У Минздрава нет денег на зарплаты медперсоналу после 2018 года

Пока чиновники пока не могут найти 266 млрд рублей на исполнение указов Владимира Путина после 2018 года. Такие данные приводятся в пояснительной записки к проекту бюджета фонда на 2018-2020 гг., подготовленному в Минздраве. Доходы ФОМСа формируются в основном из страховых взносов работников, и в 2018-2020 гг. по плану - это 1,89 трлн, 1,93 трлн и 2,01 трлн руб. соответственно. Что покрыть ожидаемый в 2019 году дефицит и удержать зарплаты врачей и медперсонала на установленном президентским указом уровне, фонду потребуются из федерального бюджета 95,5 млрд рублей в 2019 г. и 170,4 млрд в 2020 году.

Согласно указу президента, в 2017 году зарплата врачей должна составить 180% средней по экономике региона, где они работают, среднего и младшего медицинского персонала - 90 и 80%, а в 2018 году - 200, 100 и 100%. Представитель Минфина выразил уверенность в том, что ФОМС в 2018 году, безусловно, обеспечит зарплаты согласно указу. Представитель Минздрава полагает, что комментировать проект бюджета преждевременно.

У ФОМСа есть резервы - в 2016-2017 гг. были большие взносы, остался и запас средств на непредвиденные расходы, утверждает директор Центра политики в сфере здравоохранения Высшей школы экономики Сергей Шишкин. Остался и запас средств на непредвиденные расходы, это обеспечит рост зарплат медиков в 2017-2018 гг., говорит он. Однако в 2019 году все кончится, дополнительных доходов не будет, и нужно заложить трансферт в ФОМС из федерального бюджета или ждать решения президента на этот счет, отмечает эксперт.

Представитель ФОМСа считает, что трансферт на зарплаты медикам нужен, поскольку изменится экономическая динамика - изменятся и бюджетные потребности фонда, и его доходы. В прошлом году правительство, чтобы сбалансировать бюджет ФОМСа на 2017 год, решило не забирать у него 96,7 млрд руб. В ФОМСе напомнили также о том, что выполнение майских указов должно финансироваться из всех источников фонда оплаты труда, а не только из средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Правительственная комиссия по бюджетным проектировкам в минувшем октябре решила, что из средств ОМС будет обеспечиваться до 70% повышения зарплат, остальные 30% - из региональных бюджетов, доходов от предпринимательской деятельности и прочих источников. Сейчас, и по прогнозам до 2019 года, ФОМС полностью обеспечивает свою долю роста зарплат медиков, уверен представитель фонда.

Директор НИИ организации здравоохранения департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов рассказал о том, что изначально планировалось три источника финансирования роста зарплат: треть - из федерального бюджета, треть - из региональных и треть - из внутренних резервов, за счет оптимизации штата и имущества. Однака в 2013-2015 гг. работников стало меньше не на треть, а на 5-7%, имущество тоже сократилось незначительно, и план оказался не выполнен.

Эксперт напомнил также о том, что майские указы выполнялись в 2013-2015 гг., но в 2016 году оказались недовыполнены на 1-2%. Причиной стало то, что средние зарплаты россиян существенно выросли, чего никто не предвидел, объясняет он. В 2016 году здравоохранение было самым отстающим в выполнении майских указов.

При этом ФОМС финансирует около 70-80% медработников, остальные финансируются из федерального бюджета, работают в ведомственных учреждениях, системах санэпидемнадзора. Им тоже нужно повысить зарплаты, как это сделать, не известно, констатирует Мелик-Гусейнов. Он считает мало возможным увеличение доли регионов в расходах, когда поступления из двух других источников не растут, не увеличивая бюджетных кредитов и дотаций. По его словам, это возможно, если только государство не переведет на федеральный уровень часть региональных полномочий, например финансирование взносов в ФОМС за неработающих россиян - это 620-650 млрд руб. в год.